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衛教文章

彰化基督教醫院 胃腸肝膽科 徐友春醫師

肝癌相較於其他的癌症複雜,往往身體內存在兩種疾病,慢性肝炎、肝硬化與肝癌,所以治療時須同時兼顧上述兩種疾病,針對極早期、早期之腫瘤,如果不適合開刀的病人,建議局部腫瘤消融治療,治療種類包括:酒精注射、射頻消融治療(電燒治療)、微波消融治療、冷凍消融治療等。 

射頻腫瘤消融治療介紹: 

射頻腫瘤消融治療(RFA)的原理,是在超音波指引或電腦斷層指引下,將治療探針穿過皮膚,插入腫瘤組織中,接上電源,當交流電經過組織時,會造成組織中的成分因電子激盪摩擦,因而產生熱, 當溫度在 60°C 以上時,腫瘤將產生壞死。

射頻消融治療的適用範圍:主要以合併肝硬化不適宜或拒絕手術切除的小型肝臟惡性腫瘤〔數目不超過三個,直徑小於三至五公分〕為較佳對象。肝癌的外圍常有一些癌細胞,因此腫瘤消融治療時,消融的理想範圍通常會大於腫瘤,並涵蓋了癌細胞所在的位置(如 圖.2),所以針對3公分以內之肝癌其根除率可達90%,治療效果已可與外科手術切除相當。但在治療過程中有「熱沉效應」,也就是腫瘤靠近大血管時,因血流會把熱度帶走,造成接近血管部分腫瘤消融不完整,可能會侵入血管或腫瘤增生變大,使得病情惡化。至於較大的肝癌或是腫瘤靠近大血管,合併酒精注射或肝動脈栓塞治療,比單獨射頻消融治療效果佳;另外新型的微波消融治療(治療範圍更廣,消融時間較短),或是冷凍消融治療也是另一種選擇。

術前通常會再以超音波做評估以選擇輔助消融治療的方式,若腫瘤較不明顯或多顆腫瘤,可用電腦斷層或核磁共振融合超音波影像加以定位,甚至在射頻消融治療術中,藉由融合超音波影像導引,能達到更精準的腫瘤消融治療。當腫瘤較不明顯時,也可藉由超音波顯影劑的輔助,將使得腫瘤無所遁形,增加治療成功率。對於高危險位置的肝癌,可能因熱傷及其他器官,消融治療術前,注入人工腹水或胸水可以避免傷及臨近的器官,也可以增加腫瘤消融的療效。治療時如果能麻醉輔助,可降低治療時的不舒適及疼痛感。

射頻消融治療的併發症有腹痛、發燒、局部皮膚燙傷、肝機能異常等,較嚴重併發症有血胸、膽汁瘤(biloma)、膽道狹窄、腹腔內出血、胃腸穿孔、肝衰竭、感染等,然發生率低。 

局部腫瘤消融治療後追蹤: 

當射頻消融治療成功後仍有復發的風險,所以需要定期影像追蹤檢查,早期發現復發的腫瘤。另一方面要考慮是否有慢性B型肝炎或C型肝炎的感染,針對慢性B型肝炎可用抗B型肝炎病毒藥物加以控制,至於C型肝炎則有抗C型肝炎病毒藥物可治癒,減少肝癌復發的機會。

 

結語:

面對複雜肝癌選擇治療方式時,需要評估患者的狀況如肝功能好壞、是否有肝硬化、合併其他重大傷病、體能等,及肝癌的大小、位置、腫瘤數目,經由完整的評估,制訂個人化的治療。腫瘤復發時也需重新評估分期,找出最適合的治療方式。隨著醫療的進步,肝癌的治療方式與藥物,這幾年已有重大的進展,延長了病人存活的時間。在漫長的抗癌之路,醫療團隊將持續地陪著您對抗病魔。

 

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2020/09/15

肝癌一定要開刀嗎?

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