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聰明就醫主題：慢性腎臟病病人服用止痛及退燒藥須避免使用非類固醇類的藥物

宣導單位：腎臟內科

    慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD）病人處於發燒、肌肉關節等相關部位疼痛時，若使用非類固醇抗發炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs）藥物（包括COX2-抑制劑）會有影響血壓、影響降血壓藥物效果、造成液體滯留與損害腎功能的副作用形成。因此CKD病人，有比較好的選擇是使用普拿疼(acetaminophen)、止痛能(tramadol)、及通安錠(Tramadol+Acetaminophen) 或短期的類鴉片類止痛製劑(narcotic analgesics)，但必須注意使用止痛能、通安錠和類鴉片類止痛製劑在腎功能不佳時，藥物劑量需調整以避免藥物不良反應，因此需在醫師處方下才能使用。 故健保醫療資訊雲端查詢系統，強化腎病用藥安全三層防護，以中、重度腎病(CKD第3b期至第5期)患者宜注意用藥訊息，請盡量避免使用NSAIDs及具有腎毒性之顯影劑、抗生素..等，如果有使用上述藥物病人至少每3個月要評估血清肌酸酐，且建議轉診至腎臟科追蹤治療。

【如何讓CKD病人獲得醫療品質與安全】

(1)彰基腎臟科跨醫療團隊建置優化門診醫囑提示系統，依不同腎功能(腎絲球過濾率值Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR)等級，進行精準NSAIDs用藥風險提示訊息，並有替代藥品建議資訊，降低CKD病人使用NSAIDs比率。
    門診醫囑提示: CKD第3b(eGFR≥30~<45) 此病人為第三期慢性腎臟病人建議短期內使用NSAIDs( 7天內)如需要長期服藥，請定期監測腎功能;CKD第4-5期 (eGFR<30)此病人可能為重度/末期腎臟病人，避免使用NSAIDs請改以其他止痛藥品替代，如仍務必短期使用(3天內)。

(2) 中、重度腎病(慢性腎臟病第3b期至第5期)，病人進行健保署Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫收案，接受腎臟科醫師、藥師、營養師、護理師團隊整體照護，提供腎病診治、用藥安全評估與慢性腎臟病日常照護與注意事項之衛教，進而減少慢性腎臟病併發症與延緩腎功能惡化。 慢性腎臟病病人明智選擇避免使用非類固醇類的藥物是醫療團隊不容忽視的病人醫療安全議題。