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明智選擇主題：輕度創傷性腦損傷不要使用預防性抗癲癇藥物而中重度者只要短期使用7天

宣導單位：神經外科

      創傷性腦損傷是指頭部受到外力直接或間接作用所導致的腦部組織功能受損，根據病人的格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale；GCS)，創傷性腦損傷可分為輕、中度及嚴重。GCS介於13-15分為輕度腦損傷，GCS介於9-12分為中度腦損傷，GCS≦8分為嚴重腦損傷。

      癲癇發作是腦部創傷後最常見的併發症之一，早發型創傷後癲癇是指在腦創傷後7天內出現癲癇症狀，其發生率為4%~25%，但在凹陷性骨折與顱內血腫的病人身上卻可觀察到較高的發生率(30%)，若創傷性腦損傷為中度(併有癲癇發作的危險因子)與嚴重腦損傷者，未給予抗癲癇藥品預防發作，病人可能出現嚴重的癲癇重積現象，加重腦損傷部位的代謝性需求，導致腦組織的二次傷害，意即受到外力撞擊數分鐘或數天後，隨著生理或代謝所衍生的後續傷害(例如腦部缺血、缺氧、創傷後癲癇)。

      根據美國2017年腦損傷基金會的治療指引與英國2020年臨床神經醫學科所發表的文獻，認為輕度創傷性腦損傷不要使用預防性抗癲癇藥物，因為有用藥與無用藥者，對預防創傷後癲癇的發作並無差異，且可能有藥物副作用發生的安全疑慮，建議在中重度的創傷性腦損傷患者，可短期使用7天抗癲癇藥物，來預防早發型創傷後的癲癇發作。

      本院創傷後預防癲癇發作的評估和處置流程：中度(併有癲癇發作的危險因子)或嚴重創傷性腦損傷者，預防性給予抗癲癇藥物使用7天，可以降低早發性創傷後癲癇的發生率，停藥後若無發生晚發型癲癇症狀，則可停藥；反之則安排腦波或合併神經影像、評估及矯正其他潛在可能造成癲癇發作的原因、給予抗癲癇藥物治療。