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疾病介紹

根據統計,4~10﹪的糖尿病患者會合併足部問題的產生。1980 年 Ebstor 表示:一半以上因糖尿病足而截肢的病患,四年內另一下肢亦將面臨截肢的命運。

糖尿病足原因
(一)足部週邊神經病變:為最大的原因。糖尿病患者因感覺保護神經的喪失,使傷口惡化而不自覺。在足部骨節較突出的地方最為嚴重。
(二)足部缺血:1990 年,Pomposell 表示,46﹪須高位截肢之病患,就是因為足部缺血進而減少了局部的抵抗力所造成。臨床上使用經皮血氧測試(TCPO2),以了解缺血情形,並預測傷口癒合機會。而侵入性的血管攝影亦是診斷工具,但安排年老體虛的病人進行檢查須特別小心留意。
(三)足部感染:因輕微的表面感染很快擴展至骨頭或關節,甚至形成廣泛性壞死性筋膜炎。感染是常導致截肢的原因。

糖尿病足分類(Wagner 分級):
分為 1-5 級,可依歸屬等級作為治療考量。

糖尿病足之評估
傷口癒合過程需要足夠的氧氣,纖維母細胞及血管內皮細胞所需之氧氣分壓為40mmHg。一旦局部組織氧氣分壓降至 20mmHg 以下,白血球、噬菌體的活動降低,纖維母細胞亦停止增生;反之,當局部氧氣分壓升至 30 至 80mmHg 時,能促進傷口的癒合及血管的新生。

糖尿病足潰瘍合併嚴重感染時應評估週邊血管功能。因此可以先安排非侵襲性週邊血管檢查,例如經皮血氧測試(TCPO2)或足肘血壓比(ankle-brachial blood pressure index;ABI);若週邊血管功能差可先接受動脈血管攝影檢查,評估是否須接受足背動脈繞道手術。

Dr. JC Davis 是最先將高壓氧應用於糖尿病足潰瘍的先驅者。 他主張要先評估患者的週邊血管阻塞的部位及程度才能決定是否要給予高壓氧治療。若未事先評估週邊血管狀況就給予高壓氧治療,無法將高壓氧的功能作最大的發揮及最經濟的使用。

糖尿病足治療
1. 非感染性足潰瘍的治療:先評估傷口的範圍、嚴重度、神經 病變及血管功能,必要時清創手術切除壞死的組織、改善血液循環、增加組織氧分壓及輔助性高壓氧治療等。
2. 感染性糖尿病足的治療:評估神經病變和血液循環狀態、傷口或組織樣本做細菌培養、必要時給予抗生素治療及施行清創手術切除壞死的組織、積極的傷口照顧及輔助性高壓氧治療等。

照護糖尿病足最重要的觀念仍是預防勝於治療,例如穿著舒適的鞋襪,定期修剪趾甲,有灰指甲時應就醫治療、每日檢視雙足並保持清潔乾淨、檢查足底有無受傷等。如有傷口發生,應及早就醫治療,以免延誤病情,導致併發症或殘廢產生。

結論
1996 年 Faglia 表示,進行高壓氧治療的糖尿病足患者,有 8.6﹪須要高位截肢,而未接受高壓氧治療的患者,有 33.3﹪須要高位截肢。因糖尿病足而接受截肢手術對病人的身心有極大的影響。截肢後的身心復健治療、醫療照護將增加家庭負擔及社會成本。根據報告顯示,輔助以高壓氧治療若能成功保留患肢,其醫療總支出將是截肢手術的一半。故以高壓氧治療做為糖尿病足潰瘍的輔助治療,能讓需要治療的病患得到最適切的照護並能有效減少醫療資源浪費。故高壓氧是值得選擇嘗試的輔助治療方式。

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2010/09/01

高壓氧治療在糖尿病足之應用

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