腎臟腫瘤是泌尿科常見的疾病之一,跟所有腫瘤一樣它可以分為良性或惡性,良性腫瘤相對影響性較小,可依其造成的可能影響選擇追蹤或積極治療。
最常見的腎臟良性腫瘤是血管肌肉脂肪瘤,雖然它是良性腫瘤但它可能因為腫瘤破裂大出血而造成生命的危害,一般來說如果腫瘤大於四公分以上,破裂的機會比較高,所以會建議比較積極的治療方式。
惡性腫瘤最常見的是腎細胞癌,由於它是惡性腫瘤,一般考慮比較積極的治療方式。由於超音波的普及,許多沒有症狀的腎臟腫瘤都可以在超音波檢查中被意外發現,所以越來越多的腎臟腫瘤在被發現時都屬於較為初期的腫瘤。站在癌症治療的立場,把整個腎臟拿掉在癌症的治療上效果一定最好,但它會影響到腎功能,甚至需要洗腎。由於治療技術與觀念的演進,如何兼顧癌症治療與生活品質是現代醫療的目標。在腎臟腫瘤方面,如何在治療腫瘤的同時,又能盡量保留腎臟功能,是目前治療腎臟腫瘤的所注重的議題。部分腎臟切除術就是一個兼顧腫瘤治療與腎功能保存的一個兩全其美的治療方式。
部分腎臟切除術一般的做法就是找出腎臟血管與腫瘤,先把腎臟血管夾住,然後把腎臟腫瘤切除,再做止血並把缺損的腎臟縫合起來。由於把血管夾住後會造成整個腎臟缺血,若缺血時間過久則會導致腎臟損傷壞死,一般建議缺血時間在三十分鐘內是比較安全的,這也代表上述的手術要在三十分鐘內完成,相對的就有時間與出血的壓力在。
在微創手術的時代,越來越多的腫瘤治療都可以利用微創手術來完成,腎臟腫瘤也不例外。微創手術代表的是傷口更小更快,在腫瘤的治療也不輸傳統手術,甚至因為放大倍數更大,可以看得更清楚,而達到更好的醫療品質。微創手術在目前主要分為傳統腹腔鏡與達文西機械手臂腹腔鏡。
達文西機械手臂相較於傳統腹腔鏡的優點在於它放大倍數更大,看得更清楚,所以在處理上可更精細,所以對於難度更高的腫瘤,也可以達到腫瘤治療與腎功能保留的雙贏局面。更重要的一點就是機械手臂是可以彎曲的就如同我們的手腕一樣,用個簡單的比喻就是腹腔鏡縫合就像我們用筷子夾針在縫合,而達文西縫合就像我們用手在縫合,角度比較不受限,縫合的速度可以更快,可降低腎臟缺血的時間,降低腎臟本身的危害,所以達文西部分腎切除術已成為微創手術的主流。
泌尿外科黃勝賢醫師簡介