彰化基督教醫院 感染管制室
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法定傳染病
 
 
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    point  肺囊蟲肺炎

  (ㄧ)致病原

人類肺囊蟲(Pneumocystis jirovecii

(二)流行病學

肺囊蟲肺炎分布為世界性,感染的高危險因子包括早產兒、營養不良的嬰兒;原發性免疫缺陷、感染人類免疫不全病毒、使用免疫抑制劑、惡性腫瘤、器官移植的病患,在工業化國家中,是造成感染人類免疫不全病毒病患伺機性感染的主因,在非洲及開發中國家,由於醫療資源缺乏及合併感染盛行率較高的肺結核之影響,造成發生率低估的現象。

(三)傳染方式

肺囊蟲的傳染途徑是經由空氣傳染多年來大家比較認同的理論是感染之後肺囊蟲會潛伏在人體中當人的免疫系統有問題時才再度活化發病,研究顯示高達75%的人在四歲時已感染過肺囊蟲除了潛伏再活化外也有證據顯示人與人之間的傳播是導致新感染發生的主要模式;另外從環境中感染也是可能的。

(四)預防方法

(1)感染HIV之病患如果CD4低於200則須服用初級預防藥物(primary prophylaxis)Trimethoprim-SulfamethoxazoleTMP-SMX),如對TMP-SMX過敏者,可使用Dapsone。另外已感染的病患在治療後也必須繼續服用次級預防(secondary prophylaxis),直到使用高效能抗病毒藥物(HARRT)CD4大於200才可以停藥。

(2)免疫功能不全或受損者避免接觸感染肺囊蟲肺炎之病患。

(五)臨床症狀

(1)肺囊蟲肺炎是常見的後天免疫不全症候群的定義感染症(AIDS-defining illness),大部份發生在HIV感染後CD4下降到200以下的病人。

(2)病患主要的症狀表現是漸進性的呼吸短促、發燒、乾咳其他症狀包括胸痛,極少數會咳血;幼童重症者可能產生發紺、鼻翼扇動和肋間凹陷。

(3)胸部X光檢查典型上會呈現雙側從肺門向周圍延伸的瀰漫性浸潤。

(4)實驗室檢查常可發現血液氧飽和度下降另外也常見乳酸脫氫脢(LDH)升高。

(5)肺部以外的感染可能產生甲狀腺腫大、骨髓侵犯造成全細胞減少、眼脈絡膜病變、外耳道息肉樣變化、肋膜積液;脾臟、肝臟、腎臟和腎上腺侵犯等症狀。
 
 
 
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